Docencia·Medicina y Salud

Autocontrol de la Diabetes … Las Tiras Reactivas


En nuestra C.C.A.A. de Canarias se está implementando la reducción del autocontrol con tiras reactivas en los pacientes diabéticos que no lleven insulina o fármacos secretagogos con alta incidencia de hipoglucemias.

Éstas medidas han originado nuevos problemas de comunicación médico-paciente al no comprender estos últimos, que la práctica habitual de los últimos años sea variada de forma tan radical.

Posteriormente, nuestra Administración piensa en dispensar en los propios Centros de Salud, las tiras reactivas aquellos pacientes autorizados y que las precisen.

El problema de las tiras reactivas para la Diabetes es un tema reincidente porque en un época eran visadas por el Inspector y controladas, se dejó esta opción (no sabemos el motivo), y ahora buscan un control por parte de los sanitarios de a pie que no tenemos nada que hacer diariamente, y que nos podemos transformar en Jueces y verdaderas Oficinas de Farmacia.

A raíz de este problema resumo las indicaciones propuestas por la Sociedad Española de Diabetes (SED) en documento publicado en Avances en Diabetología es Septiembre de 2010 y las recomendaciones de la guía NICE de 2008 con continuas revisiones sobre la Diabetes Tipo 2.

La más simple, la de la NICE, recomienda:

  1. Autocontrol en nuevos diagnósticos de Diabetes Tipo 2 como parte integral de la educación del paciente.
  2. Autocontrol siempre en los casos siguientes:
    1. Tratamiento con Insulina
    2. Tratamiento oral con antidiabéticos que producen hipoglucemias
    3. Control de los cambios en la glucemia al introducir nuevos tratamientos o cambios del estilo de vida
    4. Monitorizar los cambios durante una enfermedad
    5. Asegurar estabilidad en actividades, fundamentalmente la conducción.
  3. No es válido el uso de montinorización de glucosa en orina como seguimiento
  4. Evaluar al menos anualmente para estructurar el camino a seguir:
    1. Habilidad de automonitorización
    2. Calidad y apropiada frecuencia de los controles
    3. Usar los resultados obtenidos
    4. Impacto en la calidad de vida
    5. Beneficio continuo
    6. Uso de recursos

Según la NICE, brevemente el autocontrol es necesario en el punto 2 y debería hacerse, el problema es que todos los fármacos orales de diabetes tienen tipificada la hipoglucemia como efecto adverso.

Según la Sociedad Española de Diabetes resume estos autocontroles en una tabla que pueden ver en este documento (Recomendaciones en 2010 de la Sociedad Española de Diabetes sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes.SED 2010).

En resumen, se debe hacer autocontrol con tiras reactivas:

  1. Una vez al día por semana (7 tiras/semana) en pacientes con medidas no farmacológicas y tratamiento que no producen hipoglucemias en fase inestable en:
    1. Autoeducación terapeútica (temporal)
    2. Metformina, glitazona, inhibidores DPP4, análogos del GLP-1 e inhibidores de la alfa glucosidasa
    3. En perfil de una semana pre y post ingesta.
  2. Se deben hacer 1 a  la semana en fase estable y 1 por día en fase inestable en pacientes con fármacos que producen hipoglucemias.
  3. Control variable si tiene insulinas según tipo.

Ambas guías recomiendan el control inicial de pacientes Diabéticos Tipo 2 con tiras para el auto aprendizaje y la porpia responsabilidad a su enfermedad.

 

En el caso de fármacos no hipoglucemiantes debería haber una cifra diaria en fase inestable o al inicio de cambio de hábitos y tratamientos para estabilizar el mismo en las necesidades óptimas.

 

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