Australia: los antivacunas pagarán más a hacienda

Vía: Blog Pediatría Basada en Pruebas

Así es. Lo podemos leer en muchos sitios estos días. Yo lo he leido en la web del Comité Asesor de Vacunas (CAV). Y la noticia se puede ampliar a través de diversos medios de comunicación nacionales e internacionales.

No sé si es la mejor medida, pero yo estoy totalmente de acuerdo con ella. Hemos tratado en este blog hasta la saciedad el problema de los niños no vacunados por “libre” decisión de sus padres, niños que, de este modo, son sometidos gratuita e irresponsablemente por sus progenitores a padecer una larga serie de enfermedades potencialmente graves e incluso mortales.

La epidemia de Sarampión que se ha padecido recientemente en España y en toda Europa es una vergüenza. Esta enfermedad, de morbimortalidad nada desdeñable, ha generado 30.000 casos en Europa. Se registraron 26 encefalitis y ocho pacientes murieron de una enfermedad que debería estar ya erradicada de nuestro planeta como en su día lo fue la Viruela.

Los padres que rechazan la vacunación para sus hijos están poniendo en riesgo además la salud de los hijos de los demás. Y de muchos adultos. La irresponsabilidad, así, se extiende mucho más allá de su propio ámbito familiar.

En la web del CAV podemos leer:

“El gobierno federal australiano anuncia que los padres que no tengan bien vacunados a sus hijos no tendrán derecho al benefico fiscal que se aplica a las familias con descendencia (Family Tax Benefit) y que puede alcanzar los 2.100 dólares australianos (1.500 euros) por hijo.

La medida está previsto que entre en vigor en julio de 2012, realizándose el control al año, a los dos y a los cinco años de edad.

La Ministra de Salud, Nicola Roxon, ha afirmado: “Sabemos que las vacunaciones son fundamentales para la salud y es por eso por lo que queremos asegurarnos de que los niños se vacunan en el momento adecuado”.

En Australia, el 11% de los niños de 5 años no están vacunados“.

Quizá sea el momento de que aquí en España los padres que libre e irresponsablemente no vacunan a sus niños contribuyan económicamente al Estado para compensar el daño que, también libre e irresponsablemente, están produciendo a sus hijos y a los de los demás. ¿Quién le pone el cascabel a este gato en nuestro país?

Desde la defensa de la libertad de prescripción quiero manifestar y manifiesto que…….

Vía: Blog El Supositorio

La justicia, la libertad, la igualdad.., todas son grandes palabras utilizadas de forma interesada por ideologías antagónicas para defender una cosa y la contraria. En Medicina, cuando se saca a relucir la“libertad de prescripción”, todos firmes y reverenciados ante el sancta sanctorum de la religión médica. Si se invoca la sagrada ”libertad de prescripción”, todos deberemos hacer una genuflexión y caer rendidos ante los argumentos dados, llenos o no de evidenciología, expertología, key opinion leadersgía o sociedad cientificología.

El debate SYSADOA o mejor dicho CONDROSANOA ya tiene un largo recorrido que no voy a detallar. Tanto en Sala de Lectura como en Atensión Primaria se han publicado resúmenes con los enlaces correspondientes. Los protagonistas son diversos, pero los últimos actores en aparecer son dos sociedades científicas que nos presentan un documento, muy, muy similar, que empieza invocando el divino nombre de la “libertad de prescripción”:

La Sociedad Española de Reumatología nos dice:

Desde la defensa de la libertad de prescripción por parte de los profesionales sanitarios, la Sociedad Española de Reumatología (SER) queremos manifestar lo siguiente: Los SYSADOA (condroitín sulfato y sulfato de glucosamina, entre otros) son fármacos aprobados por la Agencia Española del Medicamento (AEMPS) para el tratamiento sintomático de la artrosis….

La Sociedad Española de Farmacología nos dice:

En relación a la reciente controversia surgida respecto a los SYSADOA (fármacos de acción lenta para el tratamiento de la artrosis) y desde la defensa de la libertad de prescripción por parte del médico, la Sociedad Española de Farmacología (SEF) queremos manifestar nuestro apoyo a este grupo de fármacos basada en los estudios y evidencias científico/clínicas más recientes…

Previamente a este posicionamiento, Farmaindustria pide “respeto” a los criterios de autorización de las agencias:

Ante la polémica sobre los sysadoa en Baleares, el director técnico de Farmaindustria, Emili Esteve, señala a CF que no se puede aceptar que se cuestione su lugar en la clínica ”un medicamento que ha sido autorizado y revisado por una autoridad competente”

En primer lugar, las Agencias reguladoras de los medicamentos autorizan su comercialización (para eso están, para saber si se pueden vender o no) en base a los datos provenientes de la eficacia y seguridad de los mismos en su comparación frente a placebo. La relevancia, el beneficio global sobre la enfermedad, la utilidad social o las comparaciones con otros fármacos que actúen sobre la misma enfermedad o problema no están entre las responsabilidades de las agencias reguladoras. Por lo tanto, para decidir o recomendar la utilización de un fármaco en un contexto determinado, y en concreto, con una financiación pública que para mantenerse debe reducir el sueldo de sus trabajadores y exprimirles en aras de la “solidaridad social”, es razonable “evaluar” su utilización y financiación. Que un medicamento esté autorizado para su venta, no quiere decir nada más que eso. Evaluar comparativamente es algo positivo, y que requiere argumentación y discusión. Para eso tenemos los numerosos boletines de información, como el atacado El Comprimido.

Podemos ver un ejemplo de que otra visión es posible. Roflumilast es un medicamento autorizado en la Unión Europea, incluida “Españistán”. En la ficha técnica, el medicamento demuestra su eficacia:

Se ha demostrado que Roflumilast es más eficaz que el placebo en el tratamiento de la EPOC. Al comienzo del estudio, los dos grupos de pacientes presentaban un FEV1 próximo a 1 litro (1 000 ml). Al cabo de un año, los pacientes tratados con Roflumilast registraron un incremento medio de 40 ml, mientras que los que recibieron placebo registraron un descenso medio de 9 ml. Además, los pacientes que tomaron Roflumilast tuvieron un promedio de 1,1 exacerbaciones moderadas o intensas de su enfermedad, en comparación con 1,4 exacerbaciones en los que recibieron placebo.

Y a pesar de tener evidencia Ia con ensayos clínicos de calidad, el NICE británico, aparentemente atacando la libertad de prescripción de los médicos británicos, les dice:

El imparable ascenso de los “prazoles”

Vía: Blog El Supositorio

Parece un tema manido. Se ha hablado tanto de que somos los campeones de la gastroprotección, de que se ha banalizado tanto al “protector” que es un fármaco para que todo el mundo tenga en casa, que lo tome cuando quiera, a demanda, seguido, da igual.

Su uso no es inocuo y el perfil de efectos adversos está cada vez mejor definido, la población a estudiar parece que es universal. Infecciones, fracturas óseas, nefritis intersticial aguda, hipomagnesemia, deficiencias nutricionales: vitamina B12, hierro y calcio, interacciones. Alguna de ellas, bastantes relevantes. Además, los problemas para su retirada por hipersecrección de rebote son bien conocidos. Aquí una buena revisión: ¿Se puede vivir sin Inhibidores de la Bomba de Protones?

Todo esto es bien conocido, pero hoy he descubierto algo que me ha dejado estupefacto. Revisando la NICE respecto a la Artrosis y a la Lumbalgia se recomienda:

A partir de los 45 años, el modelo coste-efectividad del NICE le sale recomendable.

Parece que la gastroprotección seguirá imparable.

Actualización del Jailbreak de Dispositivos A5 (iPad 2 e iPhone 4S) untethered

El jailbreak para dispositivos con chips A5 (iPhone 4S y iPad 2) salió a la web hace tres días, y en la página del Dev-Team han publicado los usuarios aproximadamente que han realizado este proceso:

• iPhone 4S (nuevo jailbreak) – 491.325
• iPad 2 (nuevo jailbreak) – 308.967
• iPad 2 (previamente jailbrokeados en 4.x) – 152.940

Esto hace un total de 953.232 nuevos jailbreaks con Absinthe.

Además han publicado una nueva actualización que solo arregla pequeños errores estéticos y en el Win32, además de una versión para Linux.

Los enlaces para descargar la versión 0.3 son los siguientes:

• Mac
• Windows
• Linux

Jailbreak untethered para iPhone 4S y iPad 2 en iOS 5 con Absinthe

Finalmente se ha conseguido, el equipo de los hackers de iphone unidos han liberado la herramienta Absinthe basada en Greenpoison del Dev Team, con la cual se obtiene la liberación o jailbreak untethered del iPhone 4S y del iPad 2, o lo que es lo mismo, de los dispositivos A5 con la versión iOs 5.0.1 en el caso del iPad 2 y del iOs 5.0 y 5.0.1 en el iPhone 4S.

El Chronic Dev team ha ayudado a Pod2g y MusclNerd del iPhone Dev team para obtener este gran resultado.

Absinthe Untethered Jailbreak soportará los siguientes dispositivos:

• iPhone 4S ejecutando la versión de iOs 5.0, 5.0.1 (9A405 y 9A406)
• iPad 2 Wifi/GSM/CDMA ejecutando la versión de iOS 5.0.1

Archivos necesarios para llevar a cabo el Jailbreak:

• Descarga iOS 5.0.1 ipsw para iPad 2
• Descarga 1OS 5.0.1 ipsw para iPhone 4S
• Descarga iTunes
• Descarga Greenpois0n Absinthe 1.2.2 para Mac
• Greenpois0n Absinthe para Windows (Próximamente)

Antes de empezar el proceso con Absinthe recomendamos realizar como siempre una copia de seguridad en iTunes.

Si utilizamos un código de bloqueo al desbloquear el dispositivo habría que quitar dicho código hasta la ejecución del jailbreak, luego podremos reponerlo.

Paso 1: Conectar tu iPhone 4S / iPad 2 via USB, y abrir iTunes para restaurar o instalar el iOs 5.0.1.

Paso 2: Descarga Greenpois0n Absinthe, abrir el archivo zis y ejecutarlo.

Paso 3: Con el dispositivo unido al equipo mediante el cable USB simplemente clicked en “Jailbreak” siguiendo los pasos que se indican en la pantalla.

Paso 4: Ya tenemos Absinthe en el iPad 2 o iPhone 4S, lo abrimos y veremos una pantalla blanca.

Paso 5: Salimos a los ajustes y activamos el VPN, más o menos al lado de nuestro menú Wifi y las notificaciones. Con esto resolveremos el error “error establishing a database connection on iPhone 4S / iPad 2″.

Paso 6: Una vez completado, desbloquea tu iPad 2 o iPhone 4S. Ahora deberías ver el icono de Absintheen el escritorio. En caso de que tengas muchas apps instaladas, quizás te cueste encontrar el icono. Ahora toca el icono de Absinthe, debería abrirse el sitio web de GreenPois0n, acto seguido, tu dispositivo se reiniciará. En cuanto se reinicie, el icono de Cydia aparecerá como por arte de magia.

Podemos observar el proceso en el siguiente video (en inglés)

¡Listo! Tu iPad 2 o iPhone 4S ya tiene Jailbreak. Si vemos que el Camera Roll está vacío este es un error que el Jailbreak no se ejecutó y se soluciona repitiendo todo el proceso desde el Paso 3 nuevamente.

A disfrutar …

 

No pienso recetar ni un “condroprotector” más

Fuente: Blog Atensión Primaria

Acogiéndome a la libertad de prescripción, que parece ser el único argumento no denunciable, no pienso prescribir nunca más un condroprotector. Si queréis saber por qué (es probable que ya lo sepáis) id pinchando los enlaces:

- Rafa hace saltar la liebre.

- Carlos nos lo explica con detalle.

- Los compañeros de Sano y Salvo también.

- Hemos leído pone los puntos sobre la íes.

- Butlletí Groc también.

- Carlos nos vuelve a contar lo que ocurre.

- Algún periódico se interesa por el tema.

- El asunto se extiende.

Un medicamento que tiene que recurrir a estas cosas como argumento… no se lo doy a mis pacientes.

José Luis Quintana, médico de familia

Qui vulgui entendre que entengui

Fuente: Blog el Supositorio

…”Si durante la conversación el paciente se muestra extrañado, el personal sanitario tiene que preguntarle si entiende la lengua y, aun así, debe seguir hablando en catalán aunque observe en el receptor “cierta dificultad” de comprensión. En este caso, el protocolo dicta que se pueden “utilizar recursos no verbales y material gráfico de apoyo”. Solo cuando sea imposible la comunicación en catalán, el trabajador sanitario puede hablar en castellano si el usuario entiende ese idioma. Con todo, “debe repetir palabras o frases en catalán para ir introduciendo la lengua en el universo del recién llegado”, sostiene”.

Hay noticias que al leerlas, uno no acaba de creérselas. Toda la información sobre el documento que la Generalitat catalana ha realizado para incentivar el uso del catalán entre los médicos que ejercen en esa Comunidad es un puro derroche de sinrazón. Que el médico emplee “lenguaje no verbal” o gestos para comunicarse, antes de emplear el castellano y que solo cuando la comunicación sea imposible, use ese idioma que parece entender el paciente y que el médico domina correctamente, es una imbecilidad solamente atribuible a un fanatismo ridículo. En una comunidad bilíngüe, donde se emplea con soltura el catalán y el castellano de una manera fluida y razonable, dependiendo de los interlocutores, parece excesiva esta recomendación. Siempre que he visitado Cataluña y personas desconocidas me han hablado en catalán, me he disculpado por no entenderles y, sin ningún problema, hemos seguido en castellano. Catalanes, conocedores de mi condición madrileña, jamás se han dirigido a mí en catalán.

La vida real es más sencilla, la “inmersión lingüística sanitaria” forzada para que vayan aprendiendo catalán el resto de españoles, rumanos, británicos, franceses, chinos, paquistanís, bangladesís, senegaleses, malienses, etc, etc. es una muestra de que “algo podrido huele en Cataluña” y no en las cloacas, sino en las altas instancias del Departament de Salut

Decargar Custom jailbroken iOS 5.0.1 Untethered para iPhone 4, 3GS, iPad1 y el iPod Touch

Ahora puedes descargar el custom firmware del jailbreak iOS 5.0.1 untethered para los usuarios de iPhone que han bloqueado el iPhone y están utilizando Gevey Sim para desbloquearlo. Muchos desean obtener jailbreak 5.0.1 untethered, pero no saben cómo crear su propio ipsw firmware.

Si usted es uno de estos usuarios, puede descargar el jailbreak iOS 5.0.1 para el iPhone 4, 3GS, iPad 1 y el iPod Touch 4G, 3G. Para restaurar este firmware  debe seguir estos pasos:

Paso 1: Haga clic en el iTunes en su dispositivo.

Paso 2: Pulse y mantenga pulsada la tecla Mayús izquierda y haga clic en Restaurar y seleccione la ubicación del firmware descargado

Descargar el Custom Firmware del jailbroken iOS 5.0.1 Untethered (user esto si NO TIENES una tarjeta SIM con operador oficial)

• Descargar Custom Firmware del jailbroken iOS 5.0.1 Untethered para iPhone 3GS
• Descargar Custom Firmware del jailbroken iOS 5.0.1 Untethered para iPhone 4 (GSM)
• Descargar Custom Firmware del jailbroken iOS 5.0.1 Untethered para iPhone 4 (CDMA)
• Descargar Custom Firmware del jailbroken iOS 5.0.1 Untethered para iPod touch 3G
• Descargar Custom Firmware del jailbroken iOS 5.0.1 Untethered para iPod touch 4G
• Descargar Custom Firmware del jailbroken iOS 5.0.1 Untethered para iPad

Evidencia “low cost”

Vía: Blog Primum Non Nocere

La revista BMJ ha publicado un muy interesante artículo de Yudkin, Lipska y  Montori, donde bajo el titulo“The idolatry of the surrogate” se hace un repaso de la variables subrogadas, intermedias, sustitutas o sucedáneas- como se la ha dado en llamar- y su importancia en la investigación y práctica clínica actual. Abunda en trabajos  y comentarios previos, como este claro articulo del Australia Prescriber o post de  blogs como rincón docente o sala de lectura o en el bulletin grog, aunque nunca es poco para hacer llegar a a los cínicos la importancia de tener la cosas claras en este tema. Parece mentira pero son todavía muchos los colegas (especialistas incluidos o sobre todo) que tratan colesteroles, microalbuminurias , fracciones de eyección, glucosas,hemoglobinas glicosiladas o densidades óseas, intentado unas metas de control del todo imposibles y mucha veces contraproducentes en términos de variables que verdaderamente interesan al paciente.

Curiosamente y como se remarca en el párrafo que reproducimos a continuación, no solo los médicos o la industria caen (o fabrican) esta trampa. También los controladores de la calidad, los hacedores de guías y los mercaderes de incentivos se fían de las variables subrogadas y convierten su trabajo, y el de los demás, en una triste carrera para cumplir unos objetivos que para nada son los que realmente importan.

 Los falsos ídolos

 ¿Por qué los médicos invierten en marcadores subrogados? La razón principal es que la evidencia se basa en ensayos clínicos centrados en el efecto sobre las variables subrogadas. Estas responden más rápido que las variables de resultado importantes para los pacientes, las subrogadas son más adecuadas como puntos finales en los ensayos clínicos que se deben completar con rapidez y a bajo costo. La evidencia que se construye de esta manera termina conformado la práctica médica y la política sanitaria. 

En consecuencia, los médicos ven esta evidencia (de bajo coste) convertida en guías, medidas de la calidad de la atención, y como objetivos de pago por rendimiento. Podríamos especular que los objetivos a corto plazo de la industria  farmacéutica contribuyen al predominio de las subrogadas en la práctica clínica. Pero este es un análisis simplista. Un punto de vista histórico más amplio nos lleva a ver una alianza  de intereses coincidentes entre defensores de la salud pública, científicos, médicos, sociedades profesionales y empresas de material de diagnostico e implicadas en el tratamiento

Yo también quiero que me mires!

Vía: Blog Mírame

Aquel mes de agosto, yo también quedé prendado del post del amigo Serafín, aquel que al fin y a la postre resultó ser la génesis de toda esta movida en la que hoy nos vemos envueltos.

Cómo es posible que dos cajeras del mismo supermercado pudieran causar sentimientos tan contrapuestos en el cliente que pasa por caja. ¿Cuestión de aptitud o cuestión de actitud?

Estoy seguro que hoy día todos las grandes cadenas de distribución se gastan lo suyo (y lo de los demás vía formación subvencionada) en desarrollar habilidades de comunicación en sus trabajadores, por tanto, considero que esto del Mírame, Diferenciaté es una cuestión de actitud, y como tal, absolutamente extrapolable a cualquier profesión imaginable.

Y ésta fue una de las cosas que me llamó la atención del proyecto. Acto seguido hice repaso mental de mi día a día en la Unidad de RRHH del hospital donde trabajo y busque mis puntos fuertes y mis puntos débiles en la atención a los profesionales sanitarios que recibo a lo largo del día en mi puesto de trabajo.

Porque mirar a los ojos de la gente, humanizar la gestión (que no es poco), ponerse en el lado del otro, en dos palabras, “em-patizar” con el compañero… no es sólo cuestión de pacientes y profesionales sanitarios, es algo en que todos tenemos mucho que decir.

Por eso, no te canses de mirar a los ojos de tus pacientes, de sus familiares, de los compañeros de bata y uniforme, y luego llegues al edificio administrativo con las gafas de no-mirar, con el ceño fruncido… sigue mirando a los ojos, porque allí, seguro que también encuentras a alguien deseando devolverte la mirada.

 Y ésta es la visión de un no asistencial para el proyecto Mírame, Diferenciaté!

 Iñaki González (@goroji)

Técnico Gestión RRHH (Desarrollo y Formación)

Fundación Hospital Calahorra

Autor del blog: SobreviviRRHHé!